在我们的日常生活中，有时候会看见周围的人出现手抖的表现，心中不免生出疑问，这是“帕金森”吗？甚至有时候自己出现轻微的手不稳情况，也要怀疑或者害怕自己是不是也得了“帕金森”。其实大家不必如此担忧，手抖只是帕金森病的一个表现，帕金森病除了手抖还有其他症状，今天就让我带大家了解一下帕金森病的四个主要运动症状。

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首先，我们来了解一下什么叫帕金森病，帕金森病（Parkinson"s disease）又称为"震颤麻痹"，大多出现在60岁以上人群。主要表现为动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。帕金森病的起病缓慢，早期症状并不十分明显，并且存在个体差异，其主要表现为下列四个运动症状：

第一个症状是静止性震颤。静止性震颤常为帕金森病的首发症状，是帕金森病的主要症状之一。多由一侧的手指开始（也就是我们说说的“手抖”），逐渐向同侧下肢以及对侧的肢体扩展，通常的发展轨迹像大写的英文字母“N”，下颌、口唇、舌和头部颤抖往往最后累及。最典型的帕金森手部震颤是“搓丸样”的，表现为：以拇指、食指及中指为主，手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。通常情况下，当把手放在大腿上处于静止时、或肢体处于自然放松位置时震颤出现或者更加明显；而当肢体变换位置或进行其他运动时，反而减轻或停止，因此称之为“静止性震颤”。有些比较轻的静止性震颤是可以通过意识主动加以控制的。同时帕金森的静止性震颤还具有波动性的特点，在精神紧张、情绪激动的时候加剧，运动时减轻，入睡后可减轻甚至消失。

以震颤为首发症状的患者，往往预示着他的病程进展缓慢，预后较为良好。当患者的症状加重时，往往会合并出现运动性震颤和姿势性震颤。也就是原来肢体在运动和处于某些姿势时没有震颤的情况，随着病情的进展也出现明显的震颤，甚至比静止性震颤的幅度还要明显。因此运动性震颤和姿势性震颤严重影响了患者的肢体功能，导致很多患者不能正常吃饭或者做精细动作了。

说完震颤，我们了解第二个症状：肌强直及屈曲姿势。这种症状早期多从单侧肢体开始，患者会感觉关节僵硬以及肌肉发紧。当症状影响到面部肌肉时，会出现表情呆板的“面具脸”；当症状影响到躯干、四肢及髋膝关节时，会使身体呈特殊的屈曲姿势。肌强直在发病早期常出现在手腕和脚踝这种关节，后期会逐渐发展至全身。肌强直也可以发生在身体的各大关节，如近端关节（颈、肩、臀）、远端关节（踝、腕、肘），引起关节周围的疼痛不适，这种疼痛可能会被误诊为关节炎，使患者首先去骨科或者疼痛科就诊，但是当治疗后未见缓解就需要考虑是否是帕金森病引起的肌强直了。

肌强直还可以导致关节发生屈曲和姿势性改变，甚至导致姿势性畸形，常发生于疾病的晚期。这种畸形包括爪形手/脚，爪型脚常表现为大脚趾上翘、其他脚趾屈曲。此外，驼背、脊柱侧方突出也是姿势性畸形的显著表现。严重的患者会出现“猿猴姿势”，既患者头部前倾、躯干前屈、肘关节屈曲、前臂内收（向内夹紧双侧肋部）、双手置于躯干前方、髋关节和膝关节弯曲。有的患者嘴无法闭合，眼睛一直瞪着。

肌强直可以引起肢体运动的缓慢和不灵活，有的时候与运动迟缓会混合在一起。那么我们就要来了解一下第三个症状：运动迟缓。运动迟缓是帕金森病诊断的最核心症状，是帕金森病最特征的临床表现，但是也是大家很容易忽略的症状，如果没有运动迟缓症状，就不能诊断是帕金森综合征；也就是说，没有运动迟缓的手抖不是“帕金森”。

发病开始时患者会出现日常生活缓慢、运动减慢及反应时间延长。早期，患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。患者的运动幅度的减弱会比运动速度的减弱更加明显，动作做起来总让人觉得没有做到位就回去了。

运动迟缓同样可以累及到喉部肌肉，导致吞咽动作的减弱、减少，可导致患者流涎，出现说话吐音不清，感觉大舌头或者舌头发硬。面部肌肉的运动迟缓，表现为面部表情缺乏，看起来面无表情或者非常严肃，有点像古人说的“喜怒不形于色”。行走时摇摆双臂的减少，也与运动迟缓有关。

最后我们来介绍第四个症状：姿势和步态异常。由于四肢、躯干、颈部肌强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势，头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，膝关节髋关节弯曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，就是我们常说的“慌张步态”。行走时患侧上肢的协同摆动减少；伴有转身困难，以致要用连续数个小碎步才能完成转身动作。

姿势反射消失，最常见的是平衡能力下降，患者站不稳，走路前冲。较为严重的患者，如果从患者身后，轻拉患者双肩，患者可能会像一根木头一样直挺挺的向后倒，而没有任何保护性的反射动作（如撤腿、弯腰、前伸手等），因此姿势反射的消失，常常导致患者摔倒、摔伤。患者在注意力分散、执行其他任务的时候更容易出现姿势反射功能的下降。

通过以上介绍，相信大家对帕金森病的运动症状已经有了较全面的了解，震颤是帕金森病患者非常常见的首发症状，约有70%的帕金森病患者有震颤症状。但是震颤并不都是帕金森病，比如甲亢、肝豆状核病变、小脑性震颤、特发性震颤等多种疾病，都可以有震颤的表现。同时也有一些生理性震颤，也就是说手抖是帕金森病的一个表现，而单纯的手抖就不一定就是帕金森病了。当然如果真的得了帕金森病，我们仍然能够通过药物，以及外科治疗（脑起搏器）最大限度改善患者生活质量。并且针对丘脑底核的脑深部电刺激（脑起搏器），对帕金森病以及各种类型的震颤的治疗效果都很好。

作者：上海长海医院神经外科  徐瑾瑜  主治医师